Créditos

• Daniela Muñoz.
• Valerie Aburto.
• Loreto García.
• Sara Quijada.
• Celeste Villalobos.

Conclusión

El aislamientro intrahospitalario en sus distintos tipos, es una medida de precaución y cuidado. 

El fin de este es mantener a los pacientes afectados por alguna infección grave en condiciones bajo las cuales no puedan contagiar. Esté propósito permite así cuidar a dicho paciente en primer lugar, a otros pacientes, familiares, amigos y al personal de Salud.

Es importante tomar conciencia de esta práctica, ya que su realización es para beneficiar la salud de todos los implicados en en un caso de IAAS.

Pacientes en Aislamiento

            Los pacientes que necesitan aislamiento son los que se sospecha, o se ha comprobado que tiene una enfermedad transmisible a otros

            Dependiendo de la forma de transmisión hay distintos tipos de pacientes que necesitan ser aislados, evitando así el contagio con otros pacientes, familiares o el personal de salud.

            Las afecciones transmitidas por gota (pequeñas partículas en suspensión contaminadas por la enfermedad),  pueden ser, haemophilus influenzae tipo B y N. meningitidis (hasta 24 horas después de iniciado el tratamiento), que produce meningitis, neumonía, epiglotis y sepsis.

            En cuanto a infecciones respiratorias igualmente transmitida por gota, se debe evitar el contacto con pacientes con sarampión (hasta 6 días comenzada la erupción), varicela (hasta que la lesión se transforme en costra), pertussis (hasta 3 semanas de comienzo de la tos paroxística o una semana de comenzado el tratamiento), y tuberculosis.  Igualmente a personas contaminados con bacterias como la difteria, neumonía por mycoplasma, peste neumónica, faringitis estreptocócica, neumonía o escarlatina en niños y jóvenes.

El Adenovirus, gripe, parotiditis, parvovirus B 19, rubéola (hasta los 7 días de la aparición del exantema), paperas (hasta la desaparición de la tumefacción glandular o  9 días después de su inicio), son otro tipo de infecciones respiratorias virales de las que se tiene resguardo para evitar contagio

            La diseminación de enfermedades  por contacto, como difteria cutánea, virus herpes simple, impétigo, absceso grande (si es de gran tamaño tiene que ser cubierta por apósitos),  pediculosis,  escabosis, forunculosis estafilocócica en bebés y niños, herpes zóster, conjuntivitis viral/hemorrágica, infecciones  por microorganismos multirresistentes, clostridium difficile, shigella, hepatitis A, E. Coli 0157:H7, virus respiratorio sincicial, virus parainfluenza, rotavirus, sarna, entre otras. Necesitan la separación del paciente con el exterior dependiendo de su gravedad y nivel potencial de contagio.

            Las quemaduras extensas producen vulnerabilidad en el paciente, puesto que, favorece el desarrollo de infecciones por la falta de protección que nos brinda la piel y las mucosas, deprime el sistema inmunológico disminuyendo la actividad de los linfocitos, neutrófilos y macrófagos.

            Existes muchas enfermedades o infecciones por las cual estos tipos de paciente se deben mantener apartados, pero, estas condiciones varían dependiendo la peligrosidad a la que se ven expuestas las personas no contagiadas, tomando distintos resguardos y grados de aislamiento para cada caso en especifico, también, se considera la forma de propagación, ya sea por, aire, contacto o gota. 

Aislamiento Protector o Inverso

·         Aislamiento Protector o Inverso: Pacientes severamente inmunodeprimidos y no infectados.

Consideraciones: Lavado de manos. Uso de mascarilla, delantal y guantes. Mantener siempre la puerta cerrada, habitación individual

Aplicado en: Quimioterapias, SIDA, Páncitopenias, Trasplantados.

Aislamiento Parental

·         Aislamiento Parental: Prevenir la diseminación de enfermedades trasmisibles por sangre o líquido orgánicos, y objetos contaminados con los mismos.

Consideraciones: Lavado de manos. Precaución especial con agujas y material punzante. Utilización obligatoria de guantes y contenedores especiales para agujas.  

Indicado: SIDA, Hepatitis, Sífilis, Paludismo.

Aislamiento Entérico

·         Aislamiento Entérico o digestivo: Originado para evitar la diseminación a través de material defecado  y objetos contaminados.

Consideraciones: Lavado de manos antes y después de contacto con el paciente y material contaminado. Uso de bata, guantes para la manipulación de materiales contaminados, se recomienda habitaciones separadas.

En: Gastroenteritis bacteriana, Fiebre tifoidea, Cólera, Amebiasis, Hepatitis tipo A.

Aislamiento respiratorio

·         Aislamiento respiratorio: Cuando se observa la presencia de infecciones por vía aérea (gotitas).

Consideraciones: Habitación separada, mantener la puerta cerrada, salidas del paciente lo menos posible. Lavado de manos antes y después de estar en contacto con pacientes y material contaminado. Uso obligatorio de mascarilla. Pañuelos desechables.

Para: Influenza, Varicela, Tos Ferina, Neumonía, Meningitis, Sarampión.

Aislamiento de contacto

·         Aislamiento de contacto: Sospecha de una enfermedad trasmisible por contacto directo con el paciente o con elementos de su ambiente. Contactos con: Heridas y lesiones cutáneas, y con secreciones corporales.

Consideraciones: Habitación individual con lavado, mantener la puerta cerrada. Uso obligatorio de guantes, mascarilla y bata (Debe estar preparado dentro de la habitación). Realizar lavados de manos antes y después de estar en contacto con pacientes y material contaminado. Los artículos contaminados deben ser desechados o enviados a esterilización antes de salir de la habitación.

Indicado en: Gangrena, Sarna gaseosa, Quemaduras de menos de 25%, Infecciones respiratorias agudas en lactantes y niños, Difteria, entre otras.

Aislamiento Estricto

·         Aislamiento estricto: Su objetivo es evitar la trasmisión de enfermedades muy contagiosas o virulentas que se propagan por vía área y contacto.

Consideraciones: Habitación separada con lavado, restricción de visitas, mantener la puerta cerrada. Uso obligatorio de guantes, mascarilla y bata (Debe estar preparado dentro de la habitación). Realizar lavados de manos antes y después de estar en contacto con pacientes y material contaminado. Los artículos contaminados deben ser desechados o enviados a esterilización antes de salir de la habitación.

Indicación para: Varicela, Viruela, Herpes diseminado, Difteria y Peste.

Pasos para el agente de salud:

Paso 1: Lavado de manos

Paso 2: botas y calzas

Paso 3: Gorro

Paso 4: Mascarilla

Paso 5: Bata

Paso 6: Guantes

Tipos de Aislamiento Intrahospitalario

Los tipos de aislamiento se utilizan como medidas de prevención en la trasmisión de enfermedades contagiosas.

El propósito para llevar a cabo esta medida son:

-       Disminuir el riesgo de infección para el paciente, personal de salud y los visitantes, interrumpiendo la cadena de trasmisión.

-       Disminución de los índices de infecciones nosocomiales.

-       Prevenir y vigilar la aparición de brotes infectocontagiosos.

Se distinguen 6 clasificaciones de aislamiento.

Lavado de manos

El lavado de manos constituye una de las prácticas básicas de higiene en salud.
Ayuda a prevenir gran cantidad de infecciones transmitidas por parte del personal que presta atención al usuario.
A continuación dejamos dos videos instructivos para el lavado de manos común y  clínico.

Precauciones Estándar de Aislamiento

Antiguamente dentro de las distintas comunidades existía  un gran desconocimiento sobre qué tipos de factores determinaban el  que una persona padeciera una  patología  de tipo terminal, por lo que se recurrió a tomar medidas en las que se evitara el contagio con el resto de la población, dando origen al Aislamiento. Con el  transcurso del tiempo  y el avance de la microbiología las prácticas de aislamiento fueron sufrieron  múltiples modificaciones orientadas en mejorar su eficiencia y eficacia, dando paso en el año 1996 por parte de Centro de Control de Enfermedades de EEUU a un sistema de aislamiento que originó a las Precauciones Estándar, las que actualmente se llevan a cabo en los  distintos Centros Hospitalarios.

Las Precauciones Estándar son medidas recomendadas para ser empleadas por parte del personal sanitario en todo momento al realizar algún tipo de práctica de atención, independiente  de la existencia de un diagnostico de patología infecciosa. Estas precauciones se basan en que la sangre y todos los fluidos corporales, secreciones, excreciones, piel no intacta y membranas mucosas (exceptuando sudor y lágrimas e incluyendo saliva en el ámbito dental), pueden contener agentes infecciosos que pueden transmitirse por contacto directo o indirecto, por lo que estas medidas se encuentran dirigidas a proteger tanto al personal como a los pacientes.

Los componentes de las Precauciones  en un ámbito  general son los siguientes:

·      Lavado de manos antes y después de entrar en contacto directo con los pacientes, a pesar de que no se utilicen guantes, LOS GUANTES NO REEMPLAZA EL LAVADO DE MANOS.

·         Lavado Clínico de manos con el respectivo jabón antiséptico, al ejercer practicas de atención con pacientes inmunocomprometidos o con patologías infecciosas.

·         Uso de guantes al entrar en contacto con algún tipo de fluido corporal y piel no indemne.

·         En el caso de gran riesgo por exposición a sangre, fluidos, secreciones sobre el cuerpo del personal es recomendable el uso  de pecheras, gafas protectoras y mascarilla.

·         Los materiales de tipo corto punzantes deberán ser de tipo desechable.

·         La ropa utilizada por el personal sanitario deberá requerir de un manejo en el cual se evite la contaminación cruzada.

·         Descontaminación adecuada del material contaminado.

Estas recomendaciones como se menciona anteriormente son de tipo general, las cuales se llevan a la práctica en cada centro asistencial en pro de los pacientes y los personales, evitando así muchos casos de infecciones nocosomiales.

Principios de aplicación

     El aislamiento está indicado ante la sospecha clínica o evidencia de una enfermedad trasmisible. De esta forma las normas deben ser aplicables a todos los pacientes infectados provenientes de la comunidad o con infección intrahospitalaria. En el momento de la indicación es necesario considerar lo siguiente:

• ü  El objetivo es aislar el foco infeccioso y no necesariamente al paciente.
• ü  A fin de establecer medidas de aislamiento adecuadas, sin exagerarlas ni minimizarlas, es necesario conocer la epidemiologia de la enfermedad infecciosa que afecta al paciente.
• ü  El aislamiento no es igual en todos los casos y por lo tanto los materiales necesarios y técnicas varian entre uno y otro, dependiendo del objetivo que desee lograr.
• ü  El aislamiento está dirigido a interrumpir la cadena de infección, actuando principalmente sobre la o las vías de trasmisión.
• ü  El periodo de aislamiento debe durar hasta que la fase infecciosa de la enfermedad (periodo de transmisibilidad) haya terminado. La fase infecciosa es específica para cada enfermedad. 
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     Cuando epidemiológicamente el paciente es un potencial transmisor de un microorganismo, es recomendable:

• ü  Una habitación individual con lavamanos, jabón y toallas descartables dentro de la habitación.
• ü  Cuando el objetivo del aislamiento es mantener el aire circulante de la habitación libre de contaminación exterior se utilizará presión positiva.
• ü  Cuando el objetivo del aislamiento es evitar que el aire de la habitación contamine el exterior de la misma se utilizará presión negativa.
• ü  El lavado de manos es el procedimiento más importante y simple para prevenir las infecciones intrahospitalarias.
• ü  El transporte del paciente infectado deberá ser limitado, en caso contrario, por la necesidad se utilizaran la medidas o barreras de protección necesarias.
• ü  Toda mascarilla es de un solo uso y siempre debe ser cambiada al estar presente la humedad en algunas de las capas.
• ü  Las mascarillas y respiradores deben ser correctamente utilizados, por lo que es conveniente capacitar previamente al usuario.
• ü  El uso de lentes protectores está indicado cuando se prevea un riesgo de salpicadura durante un procedimiento.
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• http://bvcenadim.digemid.minsa.gob.pe/files/publicaciones/manuales/manual%20de%20aislamiento.pdf

Aislamiento intrahospitalario

IAAS

Las infecciones asociadas a la atención de salud (IAAS) corresponden a todo proceso infeccioso general o localizado que ocurre como consecuencia de la atención de salud y que no estaba presente ni incubandose al momento de hospitalizarse. Esta es una denominción mas adecuada ya que incluye la latención ambulatoria y las infecciones detectadas despues del alta.

Las IAAS son uno de los principales indicadores de calidad de atención en salud. Se estima que afectan a un 5% de los pacientes hospitalizados e implican:

• Aumento de la morbilidad: necesidad de procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos adicionales, alteración importante de las actividades normales del niño.
• Costos adicionales: por prolongación de estadía hospitalaria (1 a 25 días adicionales o entre US$ 600 y 40.000/episodio según el tipo de infección), tratamientos antibióticos, exámenes. Impacto en la calidad de vida o pérdida de actividad laboral de los padres.
• Aumento de la mortalidad: estimada en un 6%.
• Riesgos para el personal de salud.
• Eventuales problemas médico legales.
• Posibles deterioros de la imagen de una institución.

Situación en Chile

En un año se presentan alrededor de 70.000 IAAS

• El costo aproximado para el país es de US$ 70.000.000
• Alrededor de 6.000 personas al año fallecen por IAAS
• Las IAAS más frecuentes en niños son las diarreas y en los adultos las infecciones urinarias asociadas a catéter urinario permamente.